เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมาผู้รับ Medicaid ในยารักษาโรคหัวใจสี่ชนิดได้รับการปฏิเสธจากการสั่งยาตามร้านขายยาของเธอในนครนิวยอร์ก

ตามหลักการแล้วผู้หญิงควรได้รับการเปลี่ยนโดยอัตโนมัติจากแผนประกันสุขภาพของ Medicaid เป็นแผนผลประโยชน์ยาใหม่ของเมดิแคร์ซึ่งเปิดตัววันที่ 1 มกราคมเภสัชกรของเธอบอกกับเธอว่าเขาไม่พบบันทึกของเธอในระบบอีกต่อไป

เธอติดต่อศูนย์ประกันสุขภาพของเมดิแคร์ซึ่งเป็นกลุ่มไม่หวังผลกำไรที่สนับสนุนในนามของผู้อาวุโสและผู้พิการที่ครอบคลุมโดยแผน

“ มีหลายร้อยกรณีเช่นนี้ในสำนักงานของเราตอนนี้” Robert Hayes ประธานกลุ่มกล่าว

การติดต่อสำนักงานภูมิภาคของเมดิแคร์ในแมนฮัตตันตอนล่างเฮย์สพยายามที่จะแก้ปัญหา logjams ระบบราชการที่ทำให้ผู้ป่วยรายนี้และเธอหลายร้อยคนไม่ชอบซื้อยาที่พวกเขาต้องการ

“ คำตอบที่ฉันได้รับคือ ‘เอาชื่อของพวกเรามาด้วย’ ‘เฮย์สพูด “แต่พวกเขามีชื่อเหล่านั้นมาแปดหรือเก้าวัน”

คนงานที่ศูนย์กล่าวว่าผลลัพธ์ของคดีผู้ป่วยโรคหัวใจยังคงไม่แน่นอน

มีผู้ป่วยเมดิแคร์และเมดิแคร์นับหมื่นทั่วประเทศ

เผชิญหน้ากับฉากเหล่านี้นับตั้งแต่การเปิดตัวยา Part D ของเมดิแคร์ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีปัญหาเรื่องเงินสดด้วยยาต้นทุนต่ำผ่านทางการเชื่อมโยงกับ บริษัท ประกันเอกชน

ความผิดพลาดที่ใหญ่ที่สุด? “ผู้ได้รับสิทธิประโยชน์คู่” – ผู้รับ Medicaid เช่นผู้หญิงข้างต้นที่มีคุณสมบัติได้รับผลประโยชน์จากยาใหม่ – ได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติโดยหน่วยงานในแผนส่วน D ส่วนตัว แต่บางคนก็เดินไปข้างหน้าและเลือกแผนอื่นในการดำเนินการจนถึงวันที่ 1 มกราคม ผลลัพธ์? ข้อมูลเกี่ยวกับการเลือกแผนส่วนบุคคลทำให้มันเข้าสู่ระบบ แต่ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะต่อเนื่องของพวกเขาว่ามีสิทธิ์

Medicaid / ผู้รับ Medicare ไม่ได้

ปัญหาอื่น: ผู้รับผลประโยชน์เปลี่ยนเป็นแผนใหม่เพียงเพื่อตระหนักว่ามันไม่ครอบคลุมยาเสพติดแบรนด์ที่พวกเขาใช้ ภายใต้กฎ D ส่วนแผนใหม่จำเป็นต้องครอบคลุมยาเสพติดเป็นระยะเวลา 30 วัน แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป

Scrambling เจ้าหน้าที่ใน 20 รัฐผ่านมาตรการระยะสั้นเพื่อจ่ายเงินให้เภสัชกรด้วยเงินทุนของรัฐเพื่อให้ผู้ลงทะเบียนที่ถูกล็อคสามารถได้รับยาของพวกเขา และเมื่อวันที่ 15 มกราคมทำเนียบขาวสั่งให้ผู้ประกันตนจัดหาผู้ได้รับผลประโยชน์ทุกคนที่ต้องการยา 30 วันไม่ว่าจะเกิดอะไรขึ้น มาตรการดังกล่าวอาจขยายออกไปหากเห็นว่าจำเป็นเจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลางกล่าว

นักวิจารณ์ของเมดิแคร์กล่าวว่ามันไม่จำเป็นต้องเป็นอย่างนี้

“ มันไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องยุ่งยาก” บิลวอห์นผู้ทำการแนะนำชักชวนผู้ดูแลสุขภาพและนักวิเคราะห์นโยบายอาวุโสที่ยูเนี่ยนคอนซูเมอร์ผู้บริโภคในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. ซึ่งตีพิมพ์ รายงานผู้บริโภค เขาวิพากษ์วิจารณ์รัฐบาลสหพันธรัฐในสิ่งที่เขาเรียกว่า “ความเย่อหยิ่งที่น่าทึ่ง” ในการเร่งแผนสู่สาธารณะ

Vaughan ชี้ไปที่การศึกษาปี 2004 จากคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการชำระเงิน Medicare ของรัฐบาลซึ่งพบว่าการถ่ายโอนไฟล์ผู้ป่วยจำนวนมากจาก บริษัท ประกันรายใหญ่หนึ่งไปยังอีกรายหนึ่งอาจใช้เวลาเฉลี่ยหกเดือน

“แต่ที่นี่คุณมีผู้คนในภาค D สมัครเริ่มต้นวันที่ 15 พฤศจิกายนสำหรับโปรแกรมที่เริ่มวันที่ 1 มกราคม – กับบางคนถึงกับลงทะเบียนวันที่ 31 ธันวาคมและคุณคาดหวังว่าพวกเขาจะได้รับใบสั่งยาภายในวันที่ 2 มกราคม?

มันใช้งานไม่ได้ “วอห์นกล่าว

โฆษกของเมดิแคร์คนหนึ่งกล่าวว่าเอเจนซี่ของเขาถูกขัดขวางโดยกฎหมายที่สร้าง Part D “คุณต้องจำไว้ว่ารัฐสภาได้สร้างโปรแกรม Part D เพื่อเริ่ม 1 มกราคม 2549” Peter Ashkenaz กล่าวจากสำนักงานวอชิงตันดีซีของเขา “ดังนั้นเราจึงกำหนดภาระผูกพันทั้งหมดเพื่อจัดการให้มากที่สุดเท่าที่เราจะทำได้”

และเขาเสริมว่าการลงทะเบียนในแผนใหม่นั้นสูงมาก

“ ตัวเลขการลงทะเบียนที่ออกมาเมื่อต้นสัปดาห์นี้แสดงให้เห็นว่าเรามีผู้คนราว 24 ล้านคนที่ได้รับความคุ้มครองยาเสพติดในส่วน D” Ashkenaz กล่าวในการสัมภาษณ์เมื่อวันศุกร์ “ประมาณ 20 ล้านคนได้รับแผน Part D – แผนโดดเดี่ยวแผนประกันสุขภาพของ Medicare หรือโปรแกรมนายจ้างเราเห็นว่าจำนวนผู้สมัครเพิ่มขึ้นจากล้านคนในสองสามสัปดาห์แรกเป็น 3.6 ล้านคนในวันที่ 13 มกราคม”

จากข้อมูลของ Ashkenaz การเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดของ Medicare ในประวัติศาสตร์ 40 ปีของมันนั้นต้องเผชิญกับการกระแทกหรือสองครั้งและเขากล่าวว่าผู้ที่ได้รับผลประโยชน์นับล้านได้รับยาของพวกเขาเช่นเดียวกับเมื่อก่อน

เขายังกล่าวอีกว่าระบบใหม่นี้มี “เครือข่ายความปลอดภัย” ในตัว

 “หากพบว่าผู้รับผลประโยชน์ไม่ได้อยู่ในแผนเภสัชกรมีความสามารถในการลงชื่อว่า ‘มีสิทธิ์แบบคู่’ จนถึงแผนที่เคาน์เตอร์ – เป็นแผนที่เสนอโดย Wellpoint แผนระดับชาติเดียวที่ได้รับอนุญาต เพื่อรับการลงทะเบียนอัตโนมัติจากผู้รับผลประโยชน์ที่มีรายได้ต่ำ “เขากล่าว

ถึงกระนั้นเฮย์สก็เชื่อว่าสามารถทำได้มากกว่านี้

เขาบอกว่าเขาเตือน Mark McClellan ซึ่งเป็นผู้ดูแลศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของรัฐบาลกลางเป็นการส่วนตัวว่าการเปิดตัวตามแผนที่วางไว้ไม่สามารถทำได้อย่างราบรื่นเมื่อต้นปีที่แล้วเขากล่าวว่า “ฉันกำลังนั่งอยู่ในห้องทำงานของ McClellan และฉันก็พูดว่า ‘ดูสิถึงแม้ว่าคุณจะได้รับการเปลี่ยนผ่านนี้ 99 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่สูญเสียความคุ้มครอง Medicaid คุณจะยังคงมี 64,000 คน 1 มกราคม และ [McClellan] พูดว่า ‘ไม่เรามีทุกสิ่งภายใต้การควบคุม’ “

การบรรเทาทุกข์ฉุกเฉินที่สหรัฐฯเสนอให้กับผู้รับผลประโยชน์ด้วยตาข่ายความปลอดภัยบางรูปแบบ Hayes กล่าวแม้ว่ามันจะ “ช้าไปหน่อยและวุ่นวายนิดหน่อย”

คำตอบของ Ashkenaz: “ดูสิเรากังวลว่าแม้ผู้รับผลประโยชน์คนเดียวจะไม่ได้รับยาที่พวกเขาต้องการ แต่เรามีระบบทางเลือกกับ Wellpoint และเรากำลังทำงานผ่านระบบข้อมูลเพื่อให้มั่นใจว่าผู้รับผลประโยชน์จะได้รับ ยาพวกนั้น “

บางคนแย้งว่าระบบอาจได้รับการออกแบบให้ดีขึ้น Leslie Smolan ผู้ออกแบบข้อมูลที่อาศัยอยู่ในนครนิวยอร์กทำงานร่วมกับธุรกิจขนาดใหญ่เพื่อลดปัญหาคอขวดจิสติกส์ที่ซับซ้อน

เธอกล่าวโทษปัญหา Medicare ปัจจุบันเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าข้อมูลผู้ป่วยยังคงมีการแบ่งระหว่างหน่วยงานแพทย์ร้านขายยาและแผนประกัน – แต่ละแห่งมีระบบคอมพิวเตอร์และ “ภาษา”

การออกแบบแบบรวมศูนย์ที่ดีกว่าที่อนุญาตให้ผู้เล่นทุกคนในกระบวนการแบ่งปันรหัสเดียวกันการเขียนโปรแกรมและภาษาจะช่วยป้องกันความเจ็บปวดให้กับประชาชนได้มาก Smolan กล่าว ดังนั้นจะมีมากขึ้น “การทดสอบเบต้า” ของแผนตัวเอง “ นี่คือสิ่งที่ธุรกิจทุกแห่งที่สร้างผลิตภัณฑ์ทุกชนิดที่จะทำ – ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามันใช้งานได้ จากนั้น แผ่ออก “เธอกล่าว “ตอนนี้มันเป็นเพียงการควบคุมความเสียหาย”

แต่ Ashkenaz กล่าวว่าพันธมิตรส่วนใหญ่ได้ทำงานอย่างหนักเพื่อผสานระบบเข้ากับ Medicare’s “ฉันได้พูดคุยกับบ้านพักคนชรา 500 เตียงเมื่อวานนี้ที่กล่าวว่า ‘เราเริ่มเตรียมการสำหรับส่วน D เมื่อหนึ่งปีก่อนเราแน่ใจแล้วว่าร้านขายยาของเราจะสามารถพูดคุยกับแผนทั้งหมดได้’ “

ผู้เชี่ยวชาญทั้งสองฝ่ายเน้นย้ำว่าผู้ที่ลงทะเบียนส่วนใหญ่ได้รับยาของพวกเขาโดยไม่มีปัญหา Vaughan กล่าวว่าประเทศได้เห็นการกระวนกระวายใจปีแรกในประเภทโปรแกรมอื่น ๆ

ในปี 1974 เขาตั้งข้อสังเกตว่ารัฐบาลรวมโครงการสวัสดิการสำหรับผู้สูงอายุพิการและตาบอดเป็นประกันสังคมในปัจจุบัน

“ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกระบบดังกล่าวถูกเมาอย่างหนัก The New York Times วิ่งรูปตำรวจที่ปกป้องสำนักงานประกันสังคมจากคนขว้างก้อนอิฐไปที่หน้าต่าง” เขากล่าว

“ เราเคยมาที่นี่มาก่อนแล้ว” วอห์นตั้งข้อสังเกต “สิ่งนี้จะดีขึ้นและระบบจะสั่น”