โรคหัดกลับมาจริงเหรอ?

นั่นเป็นคำถามที่รบกวนทุกคนตั้งแต่กุมารแพทย์ถึงผู้กำหนดนโยบายถึงผู้ปกครองเนื่องจากการระบาดของโรคในวัยเด็กที่เป็นอันตรายซึ่งถูกประกาศยกเลิกจากสหรัฐอเมริกาเมื่อ 15 ปีที่แล้วยังคงแพร่กระจายต่อไป

ขณะนี้มีผู้ป่วย 121 รายใน 17 รัฐและ District of Columbia เจ้าหน้าที่สาธารณสุขของรัฐบาลกลางรายงานเมื่อวันจันทร์ ในอัตรานี้การติดเชื้อโดยรวมในปี 2558 จะสร้างตัวเลขที่ไม่เคยเห็นมานานกว่าทศวรรษ

กรณีเริ่มต้นที่เกิดขึ้นครั้งแรกที่สวนสนุกดิสนีย์สองแห่งทางตอนใต้ของรัฐแคลิฟอร์เนียในเดือนธันวาคมมีแนวโน้มว่าจะส่งผ่านโดยผู้เข้าชมจากต่างประเทศหรือผู้พำนักในสหรัฐอเมริกาที่เดินทางกลับจากต่างประเทศ แต่โรคยังคงแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะในชุมชนที่มีกลุ่มพ่อแม่ที่เลือกที่จะไม่ฉีดวัคซีนให้ลูกด้วยเหตุผลทางศาสนาหรือเรื่องส่วนตัว

“ มันเป็นเหมือนไฟป่า” ดร. แครอลเบเกอร์ผู้อำนวยการบริหารศูนย์ให้ความรู้เรื่องวัคซีนและการวิจัยที่โรงพยาบาลเด็กเท็กซัสในฮูสตันกล่าว “หัดเป็นโรคที่แย่มาก ๆ คุณมีไข้เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ดวงตาของคุณเจ็บมากจนต้องอยู่ในห้องมืดและคุณไม่ต้องออกไปข้างนอกและเล่นเพราะคุณป่วยแม้ว่า คุณมีโรคหัดไม่ซับซ้อน “

เบเคอร์กล่าวว่าเธอเป็นห่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะเชื้อหัดสายพันธุ์ใหม่นั้นติดเชื้อได้ดีกว่าสายพันธุ์ในอดีตหลายสายพันธุ์ ด้วยความเครียดของโรคหัดทั่วไปคนคนหนึ่งจะผ่านโรคนี้ไปอีก 12 ถึง 18 คน แต่ด้วยโรคนี้ผู้ติดเชื้อเพียงรายเดียวสามารถติดเชื้อได้เกือบ 30 คนเธอกล่าว

“ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขของรัฐแคลิฟอร์เนียมีความกังวลใจเกี่ยวกับ ‘สิ่งใหม่ปกติ’ ด้วยความเครียดนี้และกระเป๋าของบุคคลที่ไม่ได้รับวัคซีน “นายเบเกอร์กล่าว “นี่เป็นปัญหาที่เราไม่ควรมี แต่เราเป็นอย่างนั้น”

ผู้ปกครองหลายคนตอบโต้การระบาดของโรคด้วยการทำให้แน่ใจว่าลูก ๆ ของพวกเขาได้รับการปกป้องด้วยวัคซีน MMR (หัดโรคคางทูม – หัดเยอรมัน)

“ที่นี่ในลอสแองเจลิสเรามีผู้ปกครองเพิ่มขึ้นอย่างมากในการนำลูก ๆ เข้าสู่ MMR ทั้งเพื่อให้ทันหรือเพื่อให้ได้รับยาที่สองก่อนหน้านี้” ดร. Cigal Shaham กุมารเวชศาสตร์ของ Roxbury กุมารเวชศาสตร์ ที่ศูนย์การแพทย์ Cedars-Sinai ในลอสแองเจลิส เธอบอกว่าศูนย์ของเธอยังได้รับโทรศัพท์พิเศษอย่างน้อย 20 สายต่อวันจากผู้ปกครองถามเกี่ยวกับโรคหัดและวัคซีน

เบเคอร์กล่าวว่าโรงพยาบาลเด็กเท็กซัสยังได้รับโทรศัพท์จำนวนมากจากผู้ปกครองที่ต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่าบุตรหลานของตนได้รับวัคซีนที่ทันสมัย ส่วนใหญ่ต้องการให้บุตรหลานได้รับวัคซีน MMR ครั้งที่สองซึ่งจะทำให้ประสิทธิผลของวัคซีนป้องกันโรคหัดจาก 95 เปอร์เซ็นต์ถึง 99 เปอร์เซ็นต์ แต่ผู้ใหญ่ก็ตัดสินใจที่จะรับการยิงสนับสนุนหากพวกเขาอาจจะเดินทางไปต่างประเทศเธอกล่าว

ทั้งหมดยกเว้น 2 สถานะอนุญาตให้ยกเว้นวัคซีนด้วยเหตุผลทางศาสนา

การสนทนาระดับชาติเกี่ยวกับการระบาดของโรคหัดได้มุ่งเน้นไปที่ผู้ปกครองที่ปฏิเสธที่จะให้วัคซีนเด็กกับโรคเพราะพวกเขามีความกังวลเรื่องความปลอดภัยเกี่ยวกับวัคซีน ไม่มีการรับประกันใด ๆ ว่า – หรือวัคซีนใด ๆ – ปลอดภัย 100 เปอร์เซ็นต์ผู้ปกครองเหล่านี้ยืนยัน

 

นักวิจารณ์ของการตัดสินใจดังกล่าวยืนยันว่าเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนเป็นภัยคุกคามต่อเด็กที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและทารกที่อายุน้อยเกินไปที่จะรับวัคซีน

Maggie และ Eli Jacks เป็นพี่น้องที่เคยได้รับเชื้อหัดที่คลินิกสุขภาพของรัฐแอริโซนาในระหว่างการเจาะเลือดประจำวันของ Maggie ซึ่งกำลังได้รับการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน

อีไลอายุ 10 เดือน – ยังเด็กเกินไปที่จะรับวัคซีน MMR และแม็กกี้ถึงแม้ว่าได้รับการฉีดวัคซีนอย่างเต็มที่แล้วก็ไม่สามารถรับวัคซีนที่มีชีวิตเช่น MMR และไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันของเธออ่อนแอลงในระหว่างการรักษาโรคมะเร็ง ทั้งคู่ต้องได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโกลบูลินโกลบูลินหรือแอนติบอดี้แอนติบอดีหลายนัดด้วยความหวังว่ามันจะเพียงพอต่อการป้องกันการติดเชื้อ

ดร. ทิมแจ็คผู้เป็นกุมารแพทย์ของกิลเบิร์ตกุมารเวชศาสตร์ในเมซารัฐอริโซน่ากล่าวว่า“ ไข้ใด ๆ จำเป็นต้องได้รับการตรวจจาก ER และอาจเป็นไปได้และการเจ็บป่วยใด ๆ อาจร้ายแรงมาก

“ ผู้ปกครองจะต้องตระหนักว่าการกระทำของพวกเขาส่งผลกระทบต่อทุกคนรอบตัวพวกเขา” เขากล่าว “ จากประสบการณ์ของฉันผู้ปกครองส่วนใหญ่ไม่ได้พิจารณาว่าเด็กเกินไปหรือบอบบางเกินไปทางการแพทย์เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนปัญหานี้เป็นเรื่องส่วนตัวและความรับผิดชอบต่อสังคม”

แจ็คกล่าวว่าในฐานะที่เป็นกุมารแพทย์เขาเคยได้ยินและตอบโต้ด้วยเหตุผลใดก็ตามที่คาดไม่ถึงว่าจะไม่ให้วัคซีน “ ข้ออ้างทุกอย่างทำให้ความกลัวความเขลาและข้อมูลไม่ดี” เขากล่าว

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพกล่าวว่าสิ่งที่ท้าทายคือการหาวิธีที่จะตอบโต้ความกลัวและข้อมูลที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับวัคซีน

“ มันยากมากสำหรับฉันที่จะตระหนักว่าผู้ปกครองจำนวนมากไม่เชื่อใจฉันและคำแนะนำของฉันและมันก็แตกต่างจากที่ฉันเติบโตมาในวงการแพทย์” เบเกอร์กล่าว “ คนส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นกำลังจะฉีดวัคซีนลูกของพวกเขา แต่คุณมีผู้ฉีดวัคซีนจำนวน 2 เปอร์เซ็นต์ใกล้เข้ามาซึ่งมีอุดมการณ์ที่วัคซีนไม่ดีและคุณจะไม่เปลี่ยนใจ”

เธอกล่าวว่าความกังวลของผู้ปกครองเกี่ยวกับวัคซีนทุกชนิดจะลดลงเพื่อความปลอดภัย แต่เมื่อผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพตอบคำถามของพวกเขาและจัดการกับข้อกังวลเหล่านั้นผู้ปกครองทั่วไปจะฉีดวัคซีนลูกของพวกเขาเธอกล่าวเสริม

ความกังวลด้านความปลอดภัยมีตั้งแต่ความกังวลเกี่ยวกับออทิสติกซึ่งเป็นผลมาจากการศึกษาที่หลอกลวงโดยแพทย์ชาวอังกฤษผู้หนึ่งซึ่งได้ทำการ debunked หลายครั้งจนถึงความกังวลเกี่ยวกับส่วนผสมของวัคซีน หรือวัคซีนที่มากเกินไปในช่วงต้นชีวิตของเด็กจะ “เอาชนะ” ระบบของเขาหรือเธอ เมื่อบอกว่าระบบภูมิคุ้มกันของทารกต่อสู้กับแบคทีเรียและไวรัสได้มากกว่าส่วนผสมในวัคซีนแล้วส่วนผสมของวัคซีนไม่เป็นอันตรายพ่อแม่ส่วนใหญ่เลือกที่จะให้ลูกฉีดวัคซีนเบเกอร์กล่าว

 

ถึงกระนั้นพ่อแม่หลายคนก็พยายามยกเว้นที่อนุญาตให้บุตรหลานเข้าเรียนในโรงเรียนของรัฐโดยไม่ต้องรับวัคซีน ทั้งสองรัฐอนุญาตให้มีการยกเว้นศาสนาและ 20 รัฐอนุญาตให้มีการยกเว้นความเชื่อทางปรัชญาหรือส่วนตัว

สำหรับคุณแม่คนหนึ่งที่สงสัยว่า ‘ยาตัวเดียวที่เหมาะกับทุกคน’ ไม่ใช่คำตอบ

ควรอนุญาตให้มีการยกเว้นดังกล่าวหรือไม่ขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลที่ถาม จากการสำรวจของ Pew เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้ใหญ่ร้อยละ 37 อายุต่ำกว่า 50 กล่าวว่าผู้ปกครองควรตัดสินใจไม่ให้วัคซีนลูกของพวกเขาเปรียบเทียบกับร้อยละ 22 ของผู้มีอายุ 50 ปีขึ้นไป

โดยรวมการสำรวจพบว่าร้อยละ 68 ของผู้ใหญ่เชื่อว่าวัคซีนโรคหัดควรได้รับคำสั่งซึ่งเป็นตำแหน่งที่ได้รับการรับรองจากนักวิทยาศาสตร์ร้อยละ 86

“ฉันเป็นผู้เสนออิสรภาพอย่างมากในการเลือก แต่เมื่อพูดถึงสัญญาทางสังคมเราต้องคำนึงถึงสุขภาพของประชาชนและรับผิดชอบต่อผู้คนรอบข้างที่อาจไม่ตอบสนองต่อวัคซีนเพราะมีปัญหาด้านสุขภาพ” เบเคอร์กล่าวว่า

Tara Norman จาก Montgomery County รัฐแมรี่แลนด์เริ่มฉีดวัคซีนเด็กสองคนของเธอตามตารางแนะนำของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา แต่เธอหยุดเมื่อเธอเริ่มสอบสวนข้อกังวลที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของครอบครัว เธอยังบอกด้วยว่าเธอพบตาราง “ล้นหลาม”

“ ฉันเดาว่าเหตุผลเดียวที่ฉันทำต่อไปคือฉันไม่ใช่คนเห็นแก่ตัวและพวกเขาทำให้ฉันรู้สึกว่าฉันเห็นแก่ตัวถ้าฉันไม่ทำต่อไป” นอร์แมนกล่าวอธิบายว่าทำไมเธอถึงได้ฉีดวัคซีนให้ลูกในตอนแรก “ฉันคิดว่าฉันแค่อยากทำให้กุมารแพทย์ของฉันและไม่ต้องการให้เธอคิดว่าฉันบ้า”

นอร์แมนกล่าวว่าเธอเป็นลมชัก

เด็กในเวลาเดียวกันเธอได้รับวัคซีนโรคไอกรน (ไอกรน) รุ่นเก่า และบุตรชายสองคนของเธอคนหนึ่งมีสำบัดสำนวนเหมือนกับอาการของ Tourette ซึ่งเธอพูดว่าเริ่มขึ้นหลังจากเขาได้รับวัคซีน

“ ฉันสามารถพิสูจน์ได้ 100% ว่าเกิดขึ้นจากวัคซีนหรือไม่ไม่ฉันไม่สามารถทำได้” นอร์แมนกล่าว “ แต่ด้วยยาตัวเดียวทุกขนาดคุณจะมีคนที่มีปฏิกิริยาไม่ดีฉันเข้าใจว่ามีเด็กที่อายุน้อยเกินกว่าจะรับการฉีดวัคซีนหรือมีภูมิคุ้มกันผิดปกติ แต่พวกเขาน่าจะเป็นพาหะของโรคนี้เหมือนเด็กคนอื่น ฉันไม่คิดว่าเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนเหล่านี้คือ Typhoid Marys และฉันเข้าใจว่าหากมีการระบาดของโรคฉันต้องทำให้ลูกของฉันกลับบ้าน “

จากข้อมูลของ CDC ปฏิกิริยาที่พบบ่อยที่สุดต่อวัคซีน MMR คือไข้และมีผื่นเล็กน้อย เด็กประมาณ 1 ใน 3,000 คนอาจมีอาการชักที่เกิดจากไข้ แต่อาการชักเหล่านี้ไม่ได้ทำให้เกิดอันตรายในระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยจากโรคหัดอาจรวมถึงการติดเชื้อที่หูและท้องเสีย ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอาจรวมถึงโรคปอดบวม (ประมาณหนึ่งในเด็กทุก ๆ 20 คน) และโรคไข้สมองอักเสบหรือสมองบวม (ประมาณหนึ่งในเด็กทุกๆ 1,000 คน) สำหรับเด็กทุก ๆ 1,000 คนที่เป็นโรคหัดหนึ่งหรือสองคนจะเสียชีวิตจากโรคนี้ตามข้อมูลของ CDC

กุมารแพทย์บางคนลังเลที่จะเห็นเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน

กุมารแพทย์บางคนไปไกลถึงการตัดสินใจว่าจะไม่สนใจเด็กที่พ่อแม่เลือกที่จะข้ามวัคซีน

“ในปี 2013 เมื่อไอกรน (ไอกรน) เดินผ่านบริเวณการปฏิบัติของฉันฉันตัดสินใจที่จะหยุดดูครอบครัวที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเมื่อเด็กที่มีอายุมากกว่าที่ไม่ได้รับวัคซีนเข้ามาในห้องรอไอของฉันเปลี่ยนเป็นสีฟ้า Hickie กุมารแพทย์แห่ง Cottonwood กุมารเวชศาสตร์ใน Tucson, Ariz

“โชคดีที่ห้องรอของฉันไม่แออัดและไม่มีทารกอยู่ แต่ตอนนี้ช่วยให้ฉันตระหนักว่าการแพร่กระจายของโรคที่ป้องกันได้จากการฉีดวัคซีนผ่านทางห้องรอของฉันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มากขึ้นถ้ามีครอบครัวที่ไม่มีวัคซีน “Hickie พูด

คำแถลงนโยบายอย่างเป็นทางการจาก American Academy of Pediatrics เรียกร้องให้กุมารแพทย์ไม่ “ปลดผู้ป่วยออกจากการปฏิบัติเพียงเพราะพ่อแม่ไม่ยอมทำภูมิคุ้มกันเด็ก” แต่การปฏิบัติตามนโยบายนั้นในทางปฏิบัตินำเสนอความท้าทายกล่าวว่าแพทย์ที่ดูแลเด็ก

“ นี่เป็นปัญหาที่กุมารแพทย์ฝึกหัดหลายคนต่อสู้กับ” ดร. รอยเบนาโรชกุมารแพทย์แห่งกุมารแพทย์ในอัลฟาเร็ตตารัฐจอร์เจียกล่าว”เรารู้ว่าถ้าเราปฏิเสธที่จะดูแลเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือเด็กที่มี ‘เว้นระยะห่าง’ หรือ ‘กำหนดการอื่น’ เราจะผลักดันเด็กเหล่านี้ให้ห่างไกลจากการดูแลทางการแพทย์ที่ดี”

ในเวลาเดียวกันเบนาโรชกล่าวว่ากุมารแพทย์จะต้องสร้างสมดุลให้กับการเลือกของพ่อแม่บางคนที่จะไม่ฉีดวัคซีนให้ลูกกับสุขภาพของผู้ป่วยที่อ่อนแอกว่า

“ เราทุกคนเห็นเด็กที่มีความต้องการพิเศษจำนวนมาก – เด็กเล็กเกินไปที่จะฉีดวัคซีนและเด็กที่มีปัญหาสุขภาพที่ป้องกันวัคซีนเรามีหญิงมีครรภ์และทารกคลอดก่อนกำหนดในห้องรอของเรา” เบนาโรชกล่าว “ เราต้องทำทุกอย่างเท่าที่ทำได้เพื่อความปลอดภัยของทุกคนในครอบครัวและเรารู้ว่าเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในห้องรอหมายถึงโอกาสที่จะได้รับความเสี่ยงมากขึ้น”

หัดยังสามารถมากับค่าใช้จ่ายทางการเงินให้กับประชาชนผู้เชี่ยวชาญกล่าว

อดัมพาวเวลล์นักเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพกล่าวว่า“ ค่าใช้จ่ายแก่ผู้อื่นจากโรคหัดค่อนข้างสูง” ประธานของ Payer + Provider Syndicate Healthcare Consulting กล่าว เขากล่าวว่าการประเมินค่าใช้จ่ายสาธารณะของกรณีโรคหัดเดียวมีมูลค่าสูงกว่า $ 10,300 และทำให้ทารกที่ยังเด็กเกินไปที่จะได้รับการฉีดวัคซีนในการกักกันเป็นเวลาสามสัปดาห์มีค่าใช้จ่ายประมาณ 775 เหรียญต่อเด็กหนึ่งคน

“ จำนวนผู้ติดต่อของผู้ป่วยโรคหัดอาจมีความแตกต่างกันอย่างมาก” พาวเวลล์กล่าว “ในบรรดาการระบาดของโรคหัดในปี 2554 ในสหรัฐอเมริการายชื่อผู้ติดต่อเฉลี่ยต่อคดีอยู่ระหว่าง 3 ถึง 1,714 การติดต่อแต่ละครั้งแสดงให้เห็นว่ามีต้นทุนรัฐบาลท้องถิ่นและรัฐระหว่าง $ 100 ถึง $ 546”

บางอย่างเกี่ยวกับการระบาดของโรคหัดในปัจจุบันอาจเปลี่ยนแปลงจิตสำนึกสาธารณะดร. พอลออฟฟิตผู้อำนวยการศูนย์การศึกษาวัคซีนและศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์ในแผนกโรคติดเชื้อที่โรงพยาบาลเด็กฟิลาเดลเฟียแนะนำ

“ การระบาดของโรคนี้เป็นจุดเปลี่ยนซึ่งแตกต่างออกไป” Offit กล่าว “เมื่อปีที่แล้วเรามีผู้ป่วยมากกว่า 600 รายเหตุใดการระบาดของโรคดิสนีย์จึงนำไปสู่การตอบสนองที่ยิ่งใหญ่กว่านี้ฉันคิดว่าคำตอบคือที่ที่มันเกิดขึ้นนั่นคือดิสนีย์แลนด์แฟนตาซีและความแตกต่างของโรคนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต”